Накануне лекции 24.03. василий власов о скрининге и гипердиагностике - полит. ру

24 марта 2016 года (четверг) в Библиотеке-читальне им. И. С. Тургенева с лекцией на тему «Скрининг: навстречу мечтам о вечном здоровье» выступит доктор медицинских наук, президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор НИУ Высшей школы экономики Василий Викторович Власов. Это вторая лекция Василия Викторовича из цикла о медицине.

Перед выступлением в рамках проекта «Публичные лекции "Полит. ру"» мы поговорили с Василием Викторовичем о скринингах.

Как избежать гипердиагностики?

Избежать гипердиагностики нельзя. Именно потому, что в тщательной

диагностике люди видят путь к продлению жизни. Им кажется, что если у них выявить все болезни, они останутся здоровыми. Это древний взгляд, который соответствует представлению о первородном грехе: если не согрешил, будешь как Моисей жить долго.

В действительности продолжительность жизни людей больше зависит от общего качества и условий жизни, а совсем не от того, что у них есть доктор или его нет. Медицина – это социальная практика, нацеленная на то, чтобы помогать людям в их страданиях, которые называются болезнями. Идея раннего выявления болезней нашла свое наибольшее развитие в XX веке.

Сегодня точно установлено, что скрининг, обследование людей, которые еще не больны, для того, чтобы выявить болезни, имеет ограниченную эффективность. Во-первых, это связано с тем, что то, что люди знают о здоровье и болезни, в основном, сконцентрировано вокруг болезни. Потому что отдельные болезни имеют свое лицо, а здоровье своего лица не имеет. Среди врачей существует даже такая шутка: среди людей нет здоровых, есть только недообследованные. Это концептуально плохо. Во-вторых, технические методы выявления болезни имеют очень ограниченную эффективность, поэтому, как бы мы ни старались, мы всегда будет находить очень много больных среди фактически здоровых и слишком мало больных среди больных.

Провести границу в необходимом уровне диагностики очень сложно. Возьмем простейший случай: диагноз диабета ставится по концентрации сахара в крови. Если диагностическую точку обозначить слишком высоко, мы определим не так много диабетиков, зато все они будут страдать именно от диабета. Начнем сдвигать уровень разделения вниз и в группу больных попадут также и те, у кого диабета нет. Но если, как я уже сказал, мы повышаем порог концентрации сахара, то выявляются не все больные. Это совершенно неизбежная вещь.

Какие скрининги доказали свою эффективность, а без каких можно обойтись?

У скринингов очень мало общего за исключением этой особенности: при снижении порога для диагноза выявляются больше больных, но и больше ложноположительных результатов. Почти весь инструментарий, который есть у медицины, работает таким способом. Если мы используем один и тот же инструмент для диагностики у больных и для скрининга здоровых на предмет выявления этой же болезни, он как бы должен работать одинаково. Ничего подобного.

Среди людей, которые пришли жаловаться на плохое самочувствие, много больных, соответственно наши инструменты хорошо работают. Когда мы выходим «на улицу», где люди практически здоровы, наш инструмент дает основную массу ложноположительных результатов.

Очень большое значение имеет отношение чиновников к тем или иным медицинским практикам. В России очень любят скрининги, денег на них нет, но их все равно любят. В основе лежит идея о том, что рано выявленные болезни можно лучше вылечить. Эта идея не имеет основания и исходит их примитивного понимания, что болезнь сначала маленькая, а потом большая, и маленькую можно победить.

А как быть с синдромом Дауна?

Синдром Дауна – это скорее проблема социальная, чем технологическая, медицинская. Еще каких-то 20-25 лет назад медицинские специалисты считали, что люди, родившиеся с синдромом Дауна, не способны нормально жить и умирают в детстве. Теперь выяснилось, что они могут ухаживать за собой, чистить зубы, читать, выполнять простую работу – нормально жить, и все зависит от социальной адаптации.

Но общество эту проблему решает по-прежнему. Казалось бы – если они могут жить нормальной жизнью, значит надо им создавать условия для этого Но нет, по-прежнему мамы в большинстве не хотят рожать таких детей. Общество относятся к синдрому Дауна как к нормальному обоснованию аборта. Это в большей степени социальная проблема. Вопрос – выявлять ли диагноз? А зачем? Получается только для аборта. В каждом конкретном случае нужно смотреть, какие есть доказательства, что еще не родившийся ребенок может страдать этим синдромом, и как общество, потенциальные родители к этому относятся.

Проблема скрининга – это очень интересная комплексная проблема. И я решил ее специально выделить в отдельную лекцию, потому что она очень популярна и вызывает много вопросов у людей.

Apple Boeing Facebook Google NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Twitter аварии на железной дороге авиакатастрофа Австралия автопром Азербайджан Александр Лукашенко Алексей Навальный алкоголь амнистия Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антимайдан Армения армия Арсений Яценюк археология астрономия атомная энергия Афганистан Аэрофлот банковский сектор Барак Обама Башар Асад беженцы Белоруссия беспорядки бизнес биология ближневосточный конфликт болельщики «болотное дело» Борис Немцов Бразилия Великая Отечественная война Великобритания Венесуэла Верховная Рада взрыв взятка видеозаписи публичных лекций «Полит. ру» видео «Полит. ру» визовый режим Виктор Янукович «ВКонтакте» ВКС Владимир Жириновский Владимир Путин ВМФ военная авиация Вторая мировая война вузы выборы выборы губернаторов выборы мэра Москвы газовая промышленность «Газпром» генетика Генпрокуратура Германия ГИБДД гомосексуализм госбюджет Госдеп Госдума гражданская авиация Греция Гринпис Грузия гуманитарная помощь гуманитарные и социальные науки Дагестан Дальний Восток День Победы дети Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин доллар Домодедово Донецк драка ДТП Евгения Васильева евро Евромайдан Евросоюз Египет ЕГЭ «Единая Россия» Екатеринбург естественные и точные науки ЖКХ журналисты закон об «иностранных агентах» законотворчество здравоохранение в России землетрясение «Зенит» Израиль Индия Индонезия инновации Интервью ученых интернет инфляция Ирак Ирак после войны Иран Иркутская область ислам «Исламское государство» Испания история История человечества Италия Йемен Казань Казахстан Канада Киев кино Китай Климат Земли, атмосферные явления КНДР Книга. Знание кораблекрушение коррупция космос КПРФ кража Краснодарский край кредиты Кремль крушение вертолета Крым крымский кризис культура Латвия ЛГБТ ЛДПР лесные пожары Ливия Литва литература Луганск Малайзия МВД МВФ медиа медицина междисциплинарные исследования Мексика Мемория метро мигранты МИД России Минздрав Минкульт Минобороны Минобрнауки Минфин Минэкономразвития Минюст мировой экономический кризис «Мистраль» Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский МКС Молдавия Мосгорсуд Москва Московская область мошенничество музыка МЧС наводнение налоги нанотехнологии наркотики НАСА наука Наука в современной России «Нафтогаз Украины» некролог Нерусский бунт нефть Нигерия Нидерланды Нобелевская премия Новосибирск Новые технологии, инновации Нью-Йорк «Оборонсервис» образование ОБСЕ общественный транспорт общество ограбление Одесса Олимпийские игры ООН оппозиция опросы оружие отставки-назначения Пакистан Палестинская автономия пенсионная реформа Пентагон Петр Порошенко погранвойска пожар полиция Польша правительство Право «Правый сектор» преступления полицейских преступность происшествия публичные лекции Рамзан Кадыров РАН Революция в Киргизии рейтинги религия Реформа армии РЖД Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Российская академия наук Россия Ростовская область РПЦ рубль русские националисты Санкт-Петербург санкции Саудовская Аравия Сбербанк связь связь и телекоммуникации Севастополь сельское хозяйство сепаратизм Сергей Лавров Сергей Собянин Сергей Шойгу Сирия Сколково Славянск Следственный комитет следствие Совет Федерации социальные сети Социология в России Сочи Сочи 2014 «Спартак» «Справедливая Россия» спутники СССР стихийные бедствия Стихотворения на случай стрельба суды суицид США Таиланд Татарстан театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм Турция тюрьмы и колонии убийство Украина Федеральная миграционная служба физика Финляндия ФИФА фондовая биржа Фоторепортаж Франсуа Олланд Франция ФСБ ФСИН ФСКН футбол Хабаровский край хакеры Харьков химическое оружие хоккей Центробанк Цикл бесед "Взрослые люди" Челябинская область Чечня шахты Швейцария Швеция школа шпионаж Эбола Эдвард Сноуден экология экономика экономический кризис экстремизм Южная Корея ЮКОС Юлия Тимошенко ядерное оружие Япония